关于对《提高医保服务质量的建议》58号提案的答复
索引号 ： 11346509/2018-1548038 文 号 ： 无
主题分类： 政务督查 发布机构： 赤壁市人民政府门户网
名 称： 关于对《提高医保服务质量的建议》58号提案的答复 发布日期： 2018年12月14日
有效性： 有效
余琦代表：
您关于《关于提高医保服务质量的建议》收悉。现答复如下：
近年来，为了便民利民，我局积极推进“放管服”改革，医保经办机构积极推行“马上办、网上办、就近办、一次办、一站办”服务举措。
对于市内住院，已在市人民医院取消参保患者医保住院申报手续，全市所有定点医院已经实行出院“一站式”即时报销结算，即：参保人员因病需住院治疗，门诊医师开具住院通知书后在住院收费处行入院登记，同时在医保信息系统内登记录入患者信息。住院管床医师对已办理入院手续的医保患者诊疗时，对病情及身份进行确认，符合报销条件的，患者出院时，在住院结算处直接报销结算，不需要首先经医保局工作人员查房审核审批。住院管床医师发现不符合报销病种及身份不符合的，及时告知医保局工作人员，经医保局工作人员核实后，取消医保系统内患者信息，并告知患者费用自理。同时加强医疗行为监督管理，医保局工作人员将系统内已登记录入的参保患者信息调出，按规定进行核查，核查出不能报销的，告知患者费用自理，并按协议规定对医院进行处罚。
对于转往市外住院，从今年初开始，将政务服务中心医保窗口的转诊市外住院备案权限工作前移到有关定点医疗机构（市人民医院、市蒲纺医院、市中医医院等三家二甲医院）。即患者因病情需要转往上级医院治疗，可以直接经上述有转诊权医院的经治医师填写转诊表，科室主任签字同意，医院医保办核实后，在医保转诊系统内登记录入，办理电子转诊，患者就可以直接去上级医院住院，经上级医院医保办核实确认后，出院时在上级医院直按报销结算，转诊不需要经医保局工作人员审核审批。
下一步，我局将与定点医疗机构无缝对接，进一步优化服务流程、简化审核审批程序；“零距离、零时间、零盲点”地直接为参保患者精细化服务，提升群众的获得感。
2018年10月12日
鄂公网安备 42128102000128号
