万力、饶成委员：

你们提出的关于“推进我市医养结合养老机构工作”的提案已收悉，现答复如下：

一、关于正确理解“医养结合”的概念及内涵

你们的观点非常正确、理解也比较到位。“医养结合”概念：指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中“医”包括医疗、康复、保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；而“养”包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务，以“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。“医养结合”的内涵：是以基本养老服务为基础，以医疗服务为重点，在做好老年人生活照护服务、精神慰藉服务的基础上，着重提高医疗诊治服务、大病康复服务、临终关怀服务的质量，突破了一般的医疗和养老分离的状态，最大的特点是为老人老年期各种病症进行临床诊疗，提供及时、便利、精准的医疗服务，将生活照料、身体康复和临终关怀相结合，实现“服务就在老人身边”的愿景。

二、关于当前“医养结合”养老模式存在的难点

（一）关于“医保结算是难点”的问题。

1．关于“养老机构内设医疗机构纳入定点”。根据《咸宁市发展以护理为核心的大健康产业专项实施方案》规定：“将符合条件的医养结合中的医疗机构，按规定纳入全市城镇职工、城乡居民基本医疗保险定点范围，正式运营三个月后可提出定点申请，定点评估完成时限不得超过一个月”。医保经办机构及时受理医养结合机构医保定点申请，按规定及时将符合条件的医养结合机构纳入全市城镇职工和城乡居民基本医疗保险定点范围，实施协议管理。

2．关于“医保结算是难点”。根据《湖北省基本医疗保险诊疗项目调整暂行办法》文件精神，将符合条件的康复诊疗项目纳入医保支付范围。按照《咸宁市发展以护理为核心的大健康产业专项工作实施方案》，加大医保支持力度，进一步厘清医疗卫生服务和养老服务的支付边界，基本医疗保险基金只能用于支付符合基本医疗保障范围的疾病诊治、医疗护理、医疗康复等医疗卫生服务费用，不得用于支付生活照护等养老服务费用。为解决“现行医保基金账户无力支付大额康复护理费用”问题。《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》中提出“稳步建立长期护理保险制度”。从职工基本医疗保险参保人群起步，重点解决重度失能人员基本护理保障需求。探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制，参加长期护理保险的职工筹资以单位和个人缴费为主，形成与经济社会发展和保障水平相适应的筹资动态调整机制。建立公平适度的待遇保障机制，合理确定待遇保障范围和基金支付水平，明确长期护理保险基本保障项目，做好与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接，健全长期护理保险经办服务体系。

（二）关于“养老机构内设医务室难度大”的问题。

现阶段，我市15家养老机构中除了赤壁市社会福利中心外（养老人员108人），其余14家养老机构入住养老人员都比较少，最多也不超过50人，基本上只保持在20多人左右，且机构基础设施不够完善，按照《养老机构医务室基本标准（试行）》和《养老机构护理站基本标准（试行）》的要求，在养老机构内设医疗机构条件还不够成熟，更不用说达到一级医院以上的水平。鉴于目前我市养老机构的现状，为了做好养老服务机构中的“医养结合”工作，我市采取医疗机构与养老服务机构、城乡互助照料中心实行医疗服务签约合作，开展医疗保健和巡诊等健康养老服务。同时，全面推进建立65周岁以上老年人健康档案，实现养老机构与医疗机构老年人健康数据信息对接。鼓励医疗卫生机构与养老机构融合发展。另外，统筹医疗卫生和养老服务资源，积极支持推进乡镇卫生院与养老机构联办，提升老年人健康服务。鼓励社区卫生服务机构转型为老年康复院、老年护理院等专业医疗机构，提高基层医疗卫生机构康复、护理床位占比。积极推进二级以上医疗卫生机构内设老年病科和老年床位，有条件的可设置康复、护理、安宁疗护病床和养老床位，因地制宜开展家庭病床服务。

（三）关于“老年医疗护理专用人才短缺”的问题。

一是教育部门充分发挥职能作用，加强老年医疗护理专业人才队伍的建设，对接高校，积极开展职业教育。支持赤壁职教集团学校与湖北健康职业学院、咸宁职业技术学校等高校合作办学，紧扣国家“健康中国2030”和“老龄事业和产业”战略发展需要，服务赤壁市康养产业的发展。积极争取设置护理、助产、康复治疗技术、口腔医学技术、健康管理、幼儿发展与健康管理、康复工程技术等专业。二是市卫健局支持医务人员从事医养结合服务，实施医师执业地点区域注册制度，支持医务人员到医养结合机构执业，医养结合机构中的医务人员享有与其他医疗卫生机构同等的职称评定、专业技术人员继续教育等待遇。三是完善薪酬福利待遇体系，从整体上提高养老从业人员尤其是医疗护理人员的待遇水平和社会地位，设立相应的岗位补贴，提高一线护理人员的待遇水平。

三、关于以健康管理为先导，加快推进“医养结合”养老模式

（一）关于“政府发挥作用，健全医养结合要素”的建议。

1．创办机构，建立“医养融合”模式。一是着力创办医养结合机构。进一步完善赤壁市老年康复中心项目和赤壁市华舟护理院（华舟康养中心）项目。二是着力策划建设医养结合机构。力争在2025年之前完成思贝林康笙园康养中心康养园区项目，医养院、护养院、康养院。积极推进赤壁市中医医养结合服务中心和康养服务中心两个建设项目。着力推进蒲纺智慧康养基地建设项目。三是着力提升医养结合机构服务质量。完善医养结合机构服务和管理相关制度和标准；全面建立老年人健康档案；进一步规范养老医疗服务内容；积极组织医养结合机构管理人员、医疗卫生专业技术人员、护理员等队伍能力建设，开展技能培训与提供继续教育服务；加强医养结合机构常态化疫情防控和传染病防控。

2．机构签约，落实“医养协作”模式。一是就近就便签约合作。由卫生健康部门、民政部门按照属地管理、就近就便、全面覆盖的原则，统筹指导所属医疗卫生机构与养老服务机构对接洽谈，集中或分批落实签订合作书面协议，并及时向社会公开有关信息。目前，各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）已为全市15家养老机构和140个城乡社区居家养老服务中心实行了医疗签约服务。二是规范签约服务内容。各签约医疗卫生机构要按照国家基本公共卫生服务项目要求，为养老服务机构老年人提供基本公共卫生服务；根据老年人需求和自身服务能力提供基本医疗服务；支持医疗卫生机构和养老服务机构，根据服务需求和服务能力，不断丰富医养签约健康服务内容，逐步为养老服务机构提供康复护理、心理健康评估干预、安宁疗护、老年护理需求评估和规范服务等健康服务项目。

3．面向家庭，开展“康养入户”模式。一是提升老年医疗卫生服务水平。基层医疗卫生机构为辖区内65周岁及以上居家老年人每年至少实行1次免费体检和健康指导；加强对老年人心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、口腔疾病等常见病、慢性病的健康指导、早期发现、综合干预。指导老年人合理用药，减少不合理用药危害；推广老年疾病防治适宜技术，定期开展老年人健康风险因素调查，促进老年疾病早发现、早诊断、早治疗。二是发展老年医疗康复护理服务。二级以上公立医院均开设老年科，设置老年床位，侧重治疗老年性慢性疾病。全市4家二级以上综合性（含中医医院）医院均设置老年病科，增设老年病床位共200余张，乡镇卫生院、建立老年医疗康复护理床位达总床位的30％以上。并建立双向转诊绿色通道。三是积极推进居家老年人医养结合服务和失能评估与健康服务工作。卫健局在蒲圻街道办事处，开展居家老年人医养结合服务和失能评估与健康服务示范试点。

4．互联网＋，探索“智慧康养”模式。2020年，我市在蒲纺工业园区进行试点，积极探索智慧健康养老新模式，在疫情防控期间发挥了积极作用。推进“互联网＋”行动，将信息技术、人工智能和互联网思维与居家养老服务机制建设相融合，通过搭建信息开放平台，提供个性、高效的一站式城市智慧健康养老医疗服务。一是开发医养应用软件。北京爱康医疗投资集团在蒲纺工业园区开发了“爱康云线上平台”应用软件，建立“互联网＋应用系统（紧急呼叫、居家养老服务、健康管理服务、信息档案管理）”等居家智慧康养综合服务系统。二是建立信息服务中心。在蒲纺六米桥党群综合体建设居家智慧康养信息服务中心，安装“爱康云线上平台”应用软件，建立免费开放的图文、语音、电话、视频四种在线沟通服务系统，为居家老年人提供网上优质的医、养方面服务。同时，开通了5512348服务专线、提供24小时呼叫服务，对不能使用智能终端老年人实行人工呼叫交换服务信息。三是安装用户终端。充分利用居家养老人员的手机用户，免费安装服务系统终端。对不会使用手机终端的老年人员，安装人工呼叫终端，实现语音信息交换。四是整合服务机构。积极开展对园区购买服务老人年进行了上门调查，摸清了生活及健康服务需求，整合了线下服务机构，实现了居家康养线上下单线下上门服务。五是拓展各项服务功能。蒲纺医院（同济赤壁医院）与蒲纺工业园区签订了智慧居家康养服务协议，启动了智慧居家康养服务。赤壁市蒲纺医院与同济医院、湖北省人民医院建立了多学科的协作关系，建立了MDT远程会诊室，高端医疗资源丰富，极大地方便了老年人就医。居家智慧康养信息中心与辖区内的家政服务公司实现对接，及时开展网上或上门养老各项服务。

（二）关于“以数字化健康管理为核心，全面推进医疗养老信息化进程”的建议。

为加快智慧赤壁、健康赤壁的建设步伐，市卫健局在市委、市政府的大力支持下，启动了以云计算、物联网、移动互联等新兴技术为支撑，整合疾病预防控制体系的各类监测管理系统和全市所有医疗卫生机构业务应用系统，并打通医保、民政、环保、公安等政务部门的相关数据对接，建设融合疾病监测、医疗服务、公共卫生、慢性病管理、医疗保障、药品管理、行政监管等体系的健康服务系统，全方位实现涉及居民的健康数据的大互联、大统一的赤壁市健康大数据中心项目建设。一是疫情防控平台已初步建立。疫情防控平台后期已与赤壁市政务大数据平台进行对接，通过全市户籍信息进行比对和分析，为接下来的疫情防控、新冠疫苗接种等工作提供精准的数据支撑。二是区域医共体平台建设全速推进中。区域医共体平台主要包括基层云诊疗平台、区域检验系统、区域影像系统、区域心电系统、远程会诊系统、区域统一支付平台、电子健康卡平台、全民健康信息平台等应用。通过这些系统及平台能实现区域诊疗、检验检查数据的共享，建成后所有的患者信息都能在全民健康信息平台中查看，患者的诊疗信息也可以在区域内得到共享，能大大的提升辖区百姓的看病效率，减轻看病负担。目前远程会诊、远程心电已完成全市乡镇卫生院及村医部署。基层的诊疗、检查等系统也正在各个乡镇进行推广，已完成14家乡镇卫生院的推广上线工作。公卫平台已完成全市系统上线投入使用，后续会持续进行老数据转换及优化工作。全民健康信息平台已上线，并完成人民医院、中医院、妇幼保健院等市级医院的数据接入，后续通过全民健康平台可实现全市的医疗监管及诊疗数据打通。三是智慧疾控建设基本完工。目前，疾控中心的健康管理系统、智能导检系统、青少年视力防控大数据智能系统、检后随访干预系统以及健康大数据中心的基础设施平台已完成建设，另外慢性病管理一体化平台以及与国家各类监测系统对接的工作正在部署和推广中。相关大屏系统、弱电系统、备用电系统已完成安装投入使用。四是AI智能系统研发部署中。为提升全市医疗水平智能化，项目规划了相关AI智能系统，主要包括AI临床决策分析系统、AI影像诊断系统、中医智能审方系统、智能合理用药系统、疾病监控与预警系统等。目前，系统已全部部署完毕投入使用，后续会加强基层医生的培训，使基层医护人员尽快掌握相关系统提高基层医护人员诊疗水平。

（三）关于“加强专业护理员队伍建设”的建议。

1．关于“做好养老护理人员培训工作”。一是加强养老护理师资队伍建设。养老护理讲师由2019年1人增加到目前有6名，而且多方面寻求机会，让讲师外出深造，不断提升养老护理员的培训质量。提升社会化养老护理能力。2019年培训养老护理员100人、2020年培训养老护理员293人，2021年培训养老护理员201人，2022年到目前培训养老护理员155人。二是加强与养老院的合作。每期学员在学习期间必须有一天的户外活动，就是到养老院进行公益活动，为老人进行现场服务，学以致用。合作的养老院有蒲纺医院的康复中心、老虎墩的光荣院、民营的友胜养老院、桂花树的第一福利院、华舟的康养院等。三是组织学员积极参加护理技能大赛。只要有大赛我校积极组织人员参加，2021年学员张北华参加咸宁市妇联组织的家政技能大赛获得养老护理组的第二名，今年肖猛参加湖北省工会组织的“e有绝活”代表咸宁市进入决赛获得养老护理优胜奖。

2．关于“将养老护理员纳入公益性岗位范畴”。公益性岗位是指政府开发或社会筹资开发，以安置就业困难群众就业为主的便民利民就业岗位。我市已将社会养老福利院护理员纳入公益性岗位安置范围，车埠、赤壁等乡镇曾以公益性岗位安置社会养老福利院护理工作人员。目前部分乡镇社会养老福利院仍有护理员在从事公益性岗位。

（四）关于“探索创新医疗报销机制”的建议。

为贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》的决策部署，大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，根据《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕50号）的文件要求，建立按病种分值付费（DIP）制度体系，推进基于大数据的标准化疾病分组，建设并完善病种组合目录，支撑以DIP为核心的预算、结算、支付、监管、考核、评价以及定点医疗机构的管理与发展，规范医疗服务行为、提高医疗保险基金使用效率、提升医保精细化管理服务水平、保障参保人员合法权益。根据《咸宁市深化医疗保障制度改革实施方案》的工作部署，2022年咸宁市全面推行以DIP为重点的多元化复合医保支付方式，建立完善高效管用的医保支付激励机制和医疗机构自我约束的控费机制，不断减轻参保患者的就医负担。

感谢您的提案，希望您继续关注支持我市卫生健康工作。

2022年9月19日