1

居民健康档案

居民规范化电子健康档案覆盖率

≥64％

2

健康档案向公众开放率

≥70％

3

预防接种

适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率

＞90％

4

0－－6岁儿童健康管理

新生儿访视率

≥90％

5

0－－6岁儿童系统管理率

≥95％

6

0－6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率

＞92％

7

孕产妇健康管理

早孕建册率

≥95％

8

孕产妇系统管理率

≥95％

9

产后访视率

≥95％

10

老年人健康管理

65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务率

≥65％

11

健康体检表完整率

≥85％

12

慢性病健康管理

高血压和2型糖尿病患者基层规范管理服务率

≥65％

13

慢阻肺病患者规范健康服务率

稳步提高

14

严重精神障碍患者管理

社区在册居家严重精神障碍患者规范管理率

≥80％

15

传染病及突发公共卫生事件报告和处理

传染病和突发公共卫生事件报告率

＞95％

16

中医药健康管理

老年人中医药健康管理率

＞75％

17

儿童中医药健康管理率

＞85％

18

卫生监督协管

卫生监督协管各专业每年巡查（访）2次完成率

＞90％

19

卫生监督协管信息报告率

100％

20

肺结核病患者健康管理

肺结核患者管理率

＞90％

21

农村妇女“两癌”检查

宫颈癌筛查人群覆盖率

≥85％

22

乳腺癌筛查人群覆盖率

≥60％

23

免费孕前优生健康检查

免费孕前优生健康检查率

≥85％

24

地方病防治

碘缺乏病监测完成率

100％

25

老年健康与医养结合服务管理

65岁及以上老年人医养结合服务率

＞20％

26

65岁及以上失能老年人健康服务率

＞80％

27

家庭医生签约服务

全人群家庭医生签约服务率

＞60％

28

重点人群签约率

＞80％

车埠镇卫生院

33440

16536

茶庵岭镇卫生院

16981

8397

2025年8月

神山镇卫生院

32613

16127

官塘驿镇卫生院

50136

24792

柳山湖镇卫生院

9430

4663

2025年8月

赤壁镇卫生院

19224

9506

2025年8月

余家桥乡卫生院

16460

8141

2025年8月

黄盖湖镇卫生院

6057

2995

2025年8月

中伙铺镇卫生院

32221

15933

新店镇卫生院

25520

12619

2025年8月

赵李桥镇卫生院

27742

13718

凤凰山社区卫生服务中心

35295

17453

陆水湖社区卫生服务中心

33973

16799

2025年8月

莼川社区卫生服务中心

59512

29428

赤马港社区卫生服务中心

96853

47893

合计

495475

245000

1．组织管理（6分）

人员培训

查阅人员培训资料，包括培训制度、安排、课件、签到、图片等，每季度组织从事公卫的医务人员进行一次测试。

提供年初培训方案以及培训记录

1分

现场考核。查阅培训资料台账

有无制度、通知、课件、签到、图片。年初制订学习制度或计划，无制度扣0.5分，培训每月一次或以会代训，每缺1次扣0.1分，通知、课件、签到、图片每缺1项扣0.05分

绩效考核

查阅实施绩效考核的考核工具、考核和督导过程各类记录资料、考核结果、考核结果应用的相关财务凭证。

提供卫生院（社区卫生服务中心）工作实施方案、财务凭证、村卫生室人口基数及工作量分配

2分

现场考核。查阅年度实施方案、对村卫生室督导考核记录、财务凭证

有考核方法和工具1分，方案有明显不可执行或不合理的，每处扣0.5分；有完整督导和考核（院对村卫生室按月督导，院内和对村考核至少每季度一次）过程记录资料得1分，有考核结果及应用财务凭证得0.5分。

制定切实可行的项目实施方案，交卫健局审核备案，合理分配乡村两级基本公共卫生服务任务，要将40％左右的工作量交由村卫生室，根据绩效评价结果拨付补助资金。

无乡村两级分工扣0.2分，村卫生室工作任务未达到40％扣0.5分，无临床医护人员从事基本公共卫生服务的绩效考核工资财务凭证扣0.5分，院内对村级督导考核每少一次扣0.2分，督导不到位流于形式每村扣0.1分。

问题整改

查阅问题清单、整改措施相关资料，抽查上次考核存在问题整改落实情况。

对照整改报告核查问题整改落实情况

2分

现场考核。核对整改报告与日常工作是否一致

无问题清单和整改措施扣0.5分，一个问题未得到整改扣0.5分，一次未按时上交整改报告扣0.5分，一次未按时填报季报表扣0.5分，扣完为止。

日常管理

服从上级部门管理，及时完成各项工作、报表。

日常工作进度要与时间进度匹配

1分

结合日常各项上报材料是否准确及时

不服从上级部门安排工作一次扣1分，迟报、漏报各类监测数据，每次扣0.2分，国家健康扶贫网监测数据抽查不合格，每次扣0.2分，未及时完成季度报表一次扣0.5分，日常数据和资料收集每迟报1次扣0.02分，扣完为止。

2．资金管理（6分）

村卫生室补助到位情况

乡镇卫生院和社区卫生服务中心按季对村卫生室和社区服务站基本公共卫生服务项目工作进行绩效考核，及时按考核结果核算和发放补助经费。前三季度可按项目完成情况预报经费，年终按全年服务数量、服务质量和群众满意度的考核结果来核算全年的项目补助经费，多退少补。

村卫生室资金按季度预拨，年终结算

2分

现场考核。查阅被考核单位对村卫生室和社区卫生服务站基本公共卫生服务项目考核结果、村医补助发放有关凭证。

有按季考核结果并严格按考核结果核算村医补助得1分；及时发放村医补助得1分（不超过每季度的下一个月），缺一次扣0.5分，不及时一次按缺一次计算，扣完为止。

资金使用情况

国家基本公共卫生服务项目补助经费应全部用于当年的项目服务工作，不得超范围支出，必须建立专账，各种耗材和宣传印刷品要严格执行出入库管理，经费支出严格执行审签制度。

资金不超范围支出，有专账。

4分

现场考核。查阅被考核单位会计账簿和财务凭证。

未建专账不得分。资金使用率达到当年补助资金的90％得1分，未达到扣1分；无超范围支出公共卫生补助经费得3分，超范围支出每笔扣0.5分，范围内支出经费未执行审签制度每笔扣0.5分，印刷品、材料等耗材未执行出入库管理每笔扣0.5分，未进行台账登记每品种扣0.5分，扣完为止。

3．居民健康档案（7分）

3.1健康档案建档率

通过门诊服务、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，为城乡居民建立健康档案，尤其是0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等重点人群。健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。已建立居民电子健康档案信息系统的地区为居民建立电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。在患者就诊、复诊时，由接诊医生负责更新健康档案，并予以保管。居民电子健康档案数据存放在电子健康档案数据中心。

健康档案建档率＝建档人数／机构覆盖常住居民数×100％。电子健康档案建档率＝电子建档人数／机构覆盖常住居民数×100％。

1分

现场考核。查阅报表资料。

建档率≥65％；任一项未达标按比例得分，每降低2％扣1分，扣完为止。

3.2健康档案合格率

合格率＝填写合格的档案份数／抽查档案总份数×100％。

5分

现场考核。随机抽取10份健康档案，审核档案的完整性、真实性记录情况。

合格率≥60％；低于当年工作指标按比例得分，每降低2％扣1分，扣完为止。

3.3健康档案使用率

使用率＝抽查档案中有动态记录的档案份数／抽查档案总份数×100％。

1分

现场考核。随机抽取10份健康档案，审核档案的动态档案记录情况。

使用率≥40％；低于当年工作指标按比例得分，每降低2％扣1分，扣完为止。

4．健康教育（5分）

4.1健康教育服务保障与基础资料

1．有概况、领导小组及职责、人员网络名单等基础性台账资料。有专人负责并接受专项培训。2．有年度工作计划／方案、半年／年终总结。3．有健康教育活动场地设施、报表填报规范、有开展村级督导及控烟工作。（查看各种工作开展及资料整理情况）

健康教育服务保障与基础资料

0.5分

现场考核。查阅资料。

符合全部考核标准得0.5分。1．无专人负责或未接受培训扣0.02分；2．无计划或总结扣0.2分，（内容无操作实施性、总结不到位酌情扣分）；3．无活动场地扣0.03分，报表填报不规范每处扣0.02分，村级督导未开展扣0.04分，控烟工作未开展扣0.1分．其他不规范或资料问题每处最低扣0.01分

4.2提供健康教育资料

1．印发资料≥12种／年（发放数≥2000份／年，每个村／站≥500份／年），含中医，健教处方印发≥6种／年；有展架摆放及门诊发放；每季度至少开展1种健教处方效果评价．2．音像资料≥6种／年（含中医），按月／季更新内容、每日播放时间≥6小时，开展视频效果评价．3．转发科普信息每季度不少于30条，村／站每季度不少于15条．（查看实物图片、制作清单／表、视频播放、信息转发、公卫平台填报及资料图片存档情况）

提供健康教育资料

1.2分

现场查阅工作开展情况及资料；线上查看公卫平台填报规范情况。

符合全部考核要求得1.2分。1．每少一种资料或无中医内容扣0.05分；无展架摆放、门诊发放扣0.1分，效果评价未开展扣0.05分；2．无播放设备扣0.2分，未按要求播放视频或设备异常扣0.1分，播放时间未达标扣0.02分，未按时更新内容扣0.03分，效果评价未开展扣0.05分；3．每少1条科普信息扣0.01分。公卫平台未填报扣0.2分，其他不规范每处最低扣0.01分．

4.3健康教育宣传栏

数量≥2个，每月更新一次；村／站≥1个，每2个月更新1次；公卫平台填报规范；开展效果评价．（查看宣传栏设置及更新情况、查阅存档资料）

健康教育宣传栏

0.5分

现场查阅工作开展情况及资料；线上查看公卫平台填报规范情况。

符合全部考核要求得0.5分。宣传栏设施不达标扣0.2分，更新每少一期扣0.05分，效果评价未开展扣0.05分，公卫平台未填报扣0.2分，其他不规范每处至少扣0.01分．

4.4开展公众咨询活动

咨询活动次数≥9次／年（含中医）．（查看资料整理情况，活动形式、汇总表、活动记录表、小结照片等）

开展公众咨询活动

0.9分

现场查阅工作开展留底资料情况；线上查看公卫平台填报规范情况。

符合全部考核要求得0.9分。每季度至少开展2次活动，每少一次或全年无中医内容扣0.1分，内容形式与讲座相同每期扣0.05分，公卫平台未填报扣0.2分，资料不规范每处最低扣0.01分

4.5举办健康知识讲座

开展卫生宣传日讲座≥1次／月，每次≥30人，全年≥12次；村／站开展卫生宣传日讲座≥1次／2个月，每次至少10人，全年≥6次，（含中医）；每季度至少开展1次讲座效果评价．（查看活动形式、留底资料、公卫平台填报情况，上级临时性宣传活动开展、效果评价情况）

举办健康知识讲座

1.5分

现场查阅工作开展留底资料情况；线上查看公卫平台填报规范情况．

符合全部考核要求得1.5分。每少一次讲座或不真实扣0.1分，每场人数不达标扣0.05分，无中医内容扣0.1分，效果评价未开展扣0.05分，公卫平台未填报扣0.2分，其他不规范每处最低扣0.01分．

4.6个体化健康教育

根据门诊就诊、上门访视等医疗服务开展针对性个体化健康教育服务并发放健教处方，每季度不少于30人，村／站不少于15人；公卫平台填报．（查看实施情况、真实性、公卫填报情况）

个体化健康教育．健康知晓率≥80％

0.4分

现场查阅工作开展情况；线上查看公卫平台填报规范情况．

符合全部考核要求得0.4分，无台账或公卫平台未录入扣0.3分，每少一人扣0.05分，抽查2人，未真实有效开展每个扣0.1分，其他不规范每处最低扣0.01分．

5．65岁及以上老年人健康管理（7分）

5.1老年人健康管理率

每年开展1次老年人生活方式和健康状况评估、1次健康检查和1次健康指导工作，并将信息填写在老年人健康档案中。

老年人健康管理率＝接受健康管理人数／年度辖区内65岁及以上常住居民数×100％。

1分

线上查阅报表资料。

管理率≥65％；低于年度要求按比例得分，每降低2％扣1分，扣完为止。

5.2健康体检表完整率

健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数／抽样的健康体检表数×100％。

6分

线上查阅相关报表资料，抽查10份健康体检表。

完整率≥80％；低于当年工作指标按比例得分，每降低2％扣1分，扣完为止。

6．高血压患者管理（7分）

6.1高血压患者健康管理率

对纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随访，把信息填写在高血压患者随访表中。每年为高血压患者进行1次较全面的健康检查，把信息填写在高血压患者的健康体检表中。

高血压患者健康管理率＝年内已管理高血压人数／年内辖区内高血压患病总人数×100％（注：辖区高血压患病总人数估算：辖区18岁以上人口总数×18.8％。）

1分

线上查阅相关报表资料。

管理率≥65％；低于年度要求按比例得分，每降低2％扣1分，扣完为止。

6.2高血压患者规范管理率

规范管理率＝按照规范要求进行高血压患者管理的人数／年内管理高血压患者人数×100％×校正系数，校正系数＝规范管理人数／抽查患者数。

5分

线上查阅相关报表资料，从金山系统中随机抽查10份患者健康档案，查看资料的完整性、真实性。

规范率≥85％；低于当年工作指标按比例得分，每降低2％扣1分，扣完为止。

6.3高血压患者血压控制率

对纳入管理的高血压患者进行分类干预，按规范提供相应服务。

管理人群血压控制率＝最近一次随访血压达标人数／已管理的高血压人数×100％。

1分

线上查阅相关报表资料。从金山系统中随机抽查10份患者健康档案，核实其血压控制率。

控制率≥30％，得满分；低于年度要求按比例得分，每降低2％扣1分，扣完为止

7．Ⅱ型糖尿病患者管理（7分）

7.1Ⅱ型糖尿病患者健康管理率

对纳入管理的Ⅱ型糖尿病患者每年进行至少4次面对面的随访，把信息填写在慢阻肺患者随访表中。每年为Ⅱ型糖尿病患者进行1次健康体检，把信息填写在慢阻肺患者的健康体检表中。

Ⅱ型糖尿病患者健康管理率＝年内已管理糖尿病人数／年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。注：辖区内糖尿病患病总人数估算：辖区18岁以上人口总数×2.6％。

1分

线上查阅相关报表资料。

管理率≥65％；低于年度要求按比例得分，每降低2％扣1分，扣完为止。

7.2Ⅱ型糖尿病患者规范健康管理率

规范管理率＝按照规范要求进行糖尿病患者健康管理的人数／年内管理糖尿病患者人数×100％×校正系数，校正系数＝规范管理患者数／抽查患者数。

5分

线上查阅相关报表资料，从金山系统中随机抽查10份患者健康档案，查看资料的完整性、真实性。

规范率≥85％；低于当年工作指标按比例得分，每降低2％扣1分，扣完为止。

7.3管理人群血糖控制率

对纳入管理的糖尿病患者进行分类干预，按规范提供相应服务。

管理人群血糖控制率＝最近一次随访空腹血糖达标人数／已管理的糖尿病患者人数×100％。

1分

线上查阅相关报表资料。从金山系统中随机抽查10份患者健康档案，核实其血糖控制率。

控制率≥45％；低于年度要求按比例得分，每降低2％扣1分，扣完为止

8．慢性阻塞性肺疾病患者管理（7分）

8.1慢阻肺患者健康管理率

对纳入管理的慢阻肺患者每年进行至少4次面对面的随访，把信息填写在慢阻肺患者随访表中。每年为慢阻肺患者进行1次较全面的健康检查，把信息填写在慢阻肺患者的健康体检表中。

慢阻肺患者健康管理率＝年内已管理慢阻肺人数／年内辖区内慢阻肺患病总人数×100％（注：2024年省网系统内累计报卡3985人）

1分

线上查阅相关报表资料。

管理率在上年度基础上逐年提高

8.2慢阻肺患者规范管理率

规范管理率＝按照规范要求进行慢阻肺患者管理的人数／年内管理慢阻肺患者人数×100％×校正系数，校正系数＝规范管理人数／抽查患者数。

5分

线上查阅相关报表资料，从金山系统中随机抽查10份患者健康档案，查看资料的完整性、真实性。

规范率≥85％；低于当年工作指标按比例得分，每降低2％扣1分，扣完为止。

8.3慢阻肺患者重症急性加重住院率

对纳入管理的慢阻肺患者进行分类干预，按规范提供相应服务。

管理人群重症急性加重住院率＝统计时期内已管理患者绩效加重住院人数／已管理的慢阻肺人数×100％。

1分

线上查阅相关报表资料。从金山系统中随机抽查10份患者健康档案，核实其急性加重住院率。

急性加重住院率在上年度基础上逐年提降低

9．严重精神障碍患者管理

9.1严重精神障碍患者报告患病率

对发现的辖区内严重精神障碍患者进行登记，为患者做1次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并填写严重精神障碍患者个人信息补充表，纳入严重精神障碍患者管理。

对应管理的严重精神障碍患者每年进行至少4次随访并进行评估，将随访信息填写在严重精神障碍患者随访服务记录表中。

报告患病率（‰）＝在册患者人数／辖区内常住人口数×1000‰。

2

湖北省323专病防治应用信息系统导出

报告患病率≥5‰；低于年度要求按比例得分，每降低1‰扣1分，扣完为止。

9.2严重精神障碍患者

规范管理率

规范管理率＝年内辖区内按照规范要求进行管理的确诊严重精神障碍患者数／年内辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者数×100％。

3

湖北省323专病防治应用信息系统导出和纸质资料抽查

规范管理率≥90％；低于当年工作指标按比例得分，每降低2％扣1分，扣完为止。

9.3严重精神障碍患者体检率

为严重精神障碍患者每年进行1次健康检查，将体检信息填写在患者的健康体检表中。

体检率（％）＝体检患者数／在册患者人数×100％。

2

湖北省323专病防治应用信息系统导出

体检率≥60％，得满分；低于年度要求按比例得分，每降低2％扣1分，扣完为止。

10．预防接种（7分）

10.1建证率

为辖区内的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。在交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。

建证率＝年度辖区内建立预防接种证人数／年度辖区内应建立预防接种证人数×100％

0.2分

查阅资料、现场走访等

建证率≥100％，得满分；每降低2％扣0.01分，扣完为止

10.2儿童底数花名册

对在辖区居住满3个月的0－7岁儿童建立电子花名册，每月及时更新。

0.3分

现场查看0－7岁儿童花名册台账

无花名册扣0.3分，信息未及时更新发现一例扣0.01分，扣完为止

10.3应种未种儿童通知接种

每月创建“在册”儿童未种名单并通知接种，系统通知反馈记录率达100％

每月创建“在册”儿童未种名单并通知接种，系统通知反馈记录率达100

0.5分

现场查看纸质和门诊接种系统中通知接种及主动搜索记录情况

开展微信和电话漏种通知，未对儿童通知接种的，一次扣0.3分；系统通知反馈率未达100％的按比例扣分，每少1％扣0.01分，扣完为止；对流出省外儿童无主动搜索记录的，发现一个扣0.01分

10.4儿童身份证号更新率

对系统中所有“之子之女”姓名未更新的要及时更新，儿童在上户后要更新身份证号码，对家庭住址、电话号码有变更的要及时更新。

儿童身份证号采集率1岁以内≥90％，3岁以内、7岁以内采集率≥95％

0.5分

线上通过“湖北省免疫规划信息系统”查询0－7岁儿童姓名、身份证号等信息更新情况

1岁内儿童、3岁内、7岁内儿童身份证采集率未达相应指标，各一次扣0.1分，同时每少1％再扣0.01分，依次递增，扣完为止；未及时更新姓名和电话号码等信息的，核实发现后一个扣0.01分，扣完为止

10.5电子接种证申领率

要求儿童满月后即开始实行亮码接种，推动电子预防接种证的普及。

1岁以内儿童电子接种证申领率≥95％，其他人群申领率也需达较高水平

1.3分

线上通过“湖北省免疫规划信息系统”查询电子预防接种证申领率

1岁以内儿童电子接种证申领率未达90％指标扣0.1分，同时每少1％再扣0.01分，扣完为止

10．预防接种（7分）

10.6疫苗管理

先近效期后远效期使用疫苗，不得人为导致疫苗过期失效；每月月底对所有疫苗进行扫码盘点，确保账苗相符；疫苗批签等相关资料收集齐全

不得出现人为原因导致的过期失效疫苗

0.3分

现场查看冰箱疫苗效期、核对实物与疫苗台账及系统是否一致等管理情况及疫苗批签、出入库单据等资料收集情况

发现有先使用远效期疫苗，一苗扣0.01分；有人为原因导致疫苗报废失效一苗扣0.1分；未开展疫苗月盘点一次扣0.1分；发现一种苗账苗不相符扣0.05分；一苗批签发等资料不齐全扣0.01分，扣完为止

10.7疫苗接种率

根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、群体性接种和应急接种工作。

疫苗接种率＝某种疫苗年度实际接种人数／年度登记的应接种人数×100％×校正系数，校正系数＝按免疫程序接种的人数／随机抽取的人数。

2.8分

线上通过“湖北省免疫规划信息系统”查看儿童出生队列接种率，7岁以上儿童随机抽取学校名单中30名目标人群查看规范接种情况

1－7岁组年龄分别统计接种率≥90％，麻腮风、脊灰苗接种率≥95％；8苗接种率同时≥90％得满分。接种率中一苗一剂低于90％扣0.5分，同时接种率每低于1％扣0.01分，依次递增，扣完为止；8苗接种率未同时全部≥90％的扣0.5分，对在省、咸宁市接种率通报中被点名通报批评的一次扣0.5分

10．8百白破疫苗接种率

儿童满2月龄需及时接种百白破疫苗，且基础免疫和加强免疫按要求完成

2月龄首针及时率和6月龄3针基础免疫接种率均≥90％；24月龄4剂次接种率和7周岁5剂接种率均≥95％

0.3分

线上通过“湖北省免疫规划信息系统”查看百白破首针疫苗接种率

首针及时率低于90％扣0.1分，同时及时率每低于1％再扣0.01，依次递增，扣完为止；24月龄和第5剂接种率低于95％扣0.1分，同时及时率每低于1％再扣0.01，依次递增，扣完为止

10．预防接种（7分）

10.9冷链管理

采用温度计对冰箱进行温度监测，每天上午和下午通过纸质和系统进行温度记录，（间隔不少于6小时），记录真实、规范。每周对冷链设备进行维护并有记录

0.3分

现场查看疫苗温度监测情况及冷链设备维护情况

冰箱无温度计或温度计损坏未更换扣0.3分；纸质或系统温度记录不规范一次扣0.01分；未开展设备维护扣0.1分，未按要求开展维护一次扣0.01分

10.10AEFI监测报告

根据人口数分配报告任务数，发现AEFI个案48小时内填写纸质报告卡并网络直报，纸质报告卡与网络报告信息一致，项目填写正确、完整

0.5分

现场查看报告卡质量，核对报告数量

报告卡填写不完整或不规范每例扣0.01分，未按要求完成网报任务，每缺1例扣0.1分，扣完为止，全年0报告扣0.5分

11．肺结核患者健康管理（5分）

11.1疑似肺结核患者的转诊

门诊及放射科登记本登记的疑似患者人数。

核对门诊登记和放射科登记是否一致，有漏登的视为未转诊，转诊率≥95％。

0.4分

现场查阅门诊疑似登记本及转诊单

所有疑似患者转诊并有转诊通知单得0.4分，1例未转诊扣0.1分，扣完为止。

11.2肺结核患者的治疗和管理

辖区内上级通知管理的肺结核患者人数。

上级通知的人数与辖区实际管理不一致的视为漏管，管理率≥90％。

1.4分

现场查询实际管理人数，电话核实

1．督导人员是否对患者进行直面督导服药；2．应管理人数与实际管理人数是否相符。3．跨区域流动人口肺结核患者管理。管理率≥90％得1.4分，少一例扣0.2分，扣完为止。

11.3第一次入户随访

第一次入户随访必须面访且有佐证资料，随访时间段为患者确诊并接到上级通知的72小时内。

患者在住院时，要等患者出院后的72小时随访

0.5分

现场查看随访纸质资料并与系统核对

1．确定督导员，若选择督导员是家属，是否对其进行培训和宣教；2．及时记录与实际相符并内容完整有佐证照片；资料齐全且真实得0.5分，一个病人缺项漏项扣0.1分，资料不真实扣0.5分，扣完为止。

11.4肺结核患者的随访记录）

普通肺结核患者的随访次数不低于10次，结核性胸膜炎不低于14次，耐药肺结核患者不低于36次。

随访次数根据患者病情决定，需要延长治疗的患者其随访次数也是顺延的，住院期间的患者不用随访。

0.5分

现场查看随访纸质资料并与系统核对

1．及时记录与实际相符并内容完整有佐证照片；2．应随访次数和实际是否相符，少一次扣0.1分，扣完为止

11.5耐药患者／结核病原学阳性患者的密切接触者筛查管理

一般指在一个家庭内生活的接触者。

一例患者至少有三名接触者

0.5分

现场查看登记本并电话核实

密切接触者筛查督导不全或未督导筛查，筛查率≥85％得0.5分，少一例扣0.1分，扣完为止。

11.6肺结核患者规范服药率

患者在全程服药期间无漏服药或者漏服药在3天以内。

患者在治疗期间因副反应遵从医嘱中断服药的不算漏服药。

1.4分

电话核实

肺结核患者服药率≥90％得1.4分，每低1％扣0.2分扣完为止。

11.7糖尿病患者／老年人筛查结核病情况

辖区内所有的糖尿病患者／老年人每年不低于一次筛查。

筛查手段有症状筛查和规范检查

0.3分

现场查看纸质资料

糖尿病患者／老年人筛查结核病的筛查率不得低于60％，低于1％扣0.1分，扣完为止。

12．　传染病及突发公共卫生事件报告和处理（5分）

12.1传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理

在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。制定年初传染病防控工作计划和年终工作总结、定期对辖区卫生室进行业务督导；规范开展预检分诊、发热门诊、肠道门诊；做好疟疾监测、学校传染病防控以及食源性疾病监测。

制定传染病与突发公共卫生事件工作计划、开展督导和疟疾防治、食源性疾病监测以及学校传染病防控等系列工作

1分

现场查看：工作计划总结；督导资料；预检分诊、发热门诊以及肠道门诊；疟疾监测；学校传染病防控以及食源性疾病监测

查看工作计划、工作总结、督导、疟疾、食源性疾病监测、学校传染病防控以及预检分诊、发热门诊、肠道门诊工作情况；查看详细资料，缺一项每项扣0.05分，扣完为止。

12.2传染病和突发公共卫生事件的发现和登记

规范填写门诊日志、入／出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，按要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》；如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》。

传染病报告率和报告及时率均要达100％

1.5分

线上在金山云诊疗系统查看住院记录，线上在蓝星LIS系统查看实验室监测结果，现场在金山云诊疗系统查看门诊日志填写情况

查看门诊、住院记录（电子档、门诊日志）和实验室传染病阳性记录登记本，登记和管理不规范一项扣0.05分，报告率每下降1％扣0.1分，漏报1例扣0.1分，不及时1例扣0.05分。

12.3传染病和突发公共卫生事件相关信息报告

按照规定的报告程序和方式，在报告时限内报告有关信息，发现报告错误或报告病例转归或诊断情况发生变化时，应订正报告和补报。

传染病卡片填写完整率、准确率、卡片录入一致率要达100％

1分

现场查看：抽查传染病纸质报告卡10份，查看报告卡填写完整性和准确性，并与网络直报系统进行核实是否相符

每项指标每下降1％扣0.05分，一项不相符扣0.05分，少一项扣0.05分，扣完为止。

1.4传染病及突发公共卫生事件报告和处理综合完成率

包括病人医疗救治和管理、传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理和宣传教育，以及协助上级专业防治机构做好重点传染病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作等。

传染病流行病学调查率、密切接触者管理率、疫点消毒规范率要达100％：核对报告的传染病报告卡，对需要开展处置的病种查看是否100％规范处置

1.5分

现场查看：传染病个案调查表、密切接触者调查表以及疫点处置情况表

查看工作记录。每下降1％扣0.05分，工作记录不真实1名扣0.05分，一项不相符扣0.05分

13．孕产妇健康管理（7分）

13.1孕早期健康管理

孕13周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行第1次产前随访，内容包括孕妇健康状况评估，一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查等，并开展针对性的健康指导。根据检查结果填写在第1次产前随访服务记录表中。

早孕建册率＝辖区内怀孕13周之前建册的人数／该地该时间段内活产数×100％。

1分

查阅相关报表数据及相关资料。

早孕建册率≥95％，得满分；低于95％按比例得分，每降低1％扣0.1分，扣完为止。

13.2孕中期健康管理

孕16～20周、21～24周各进行1次随访，每次随访时通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇，并开展针对性的健康指导。将信息填写在第2～5次产前随访服务记录表中。

孕妇健康管理率＝辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数／该地该时间段内活产数×100％。

4分

线上查阅相关报表资料，从湖北省妇幼健康智慧管理平台抽查5名孕妇，查看随访管理情况。

孕妇健康管理率≥95％，得满分；低于95％按比例得分，每降低1％扣0.1分，扣完为止。不真实档案每份扣0.15分。不规范项目每条扣0.01分，高危孕产妇管理漏管一人扣0.2分。妇幼报表（卡）上报不及时或漏报、瞒报一次或与妇幼登记册中管理数据不一致扣0.2分。未分年度分村建立电子台账扣0.3分。

13.3孕晚期健康管理

孕28～36周、37～40周各进行1次随访，指导孕妇去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次产前检查。开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养等指导。对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。将信息填写在第2～5次产前随访服务记录表中。

13.4产后访视

收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。将访视结果填写在产后访视记录表中。

产后访视率＝辖区内产后28天内接受过1次及以上产后访视的产妇人数／该地该时间段内活产数×100％。

1分

线上查阅相关报表资料，从湖北省妇幼健康智慧管理平台抽查5名产妇，查看访视情况。

产后访视率≥95％，得满分；低于95％按比例得分，每降低1％扣0.1分，扣完为止。不真实档案每份扣0.15分，不规范项目每条扣0.01分。

11.5产后42天健康检查

为正常产妇做产后健康检查（产后检查、一般检查和妇科检查），进行相关的健康指导，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。将检查结果填写在产后42天健康检查记录表中。

产妇满意率＝抽查产妇满意人数／抽查产妇数。

1分

此指标可结合满意度调查获得。

产妇满意率≥95％，得满分；低于95％按比例得分，每降低1％扣0.1分，扣完为止。

14.0—6岁儿童健康管理（7分）

14.1管理率

1、各辖区0－6岁儿童健康管理率≥95％；2、7岁以下儿童健康管理建档率、档案合格率≥98％（新生儿访视记录、健康管理档案）。

1、0—6岁儿童健康管理率＝已管理儿童数／辖区0—6岁儿童数＊100％；2、0－6岁儿童健康档案建档率＝建档儿童人数／辖区0－6岁儿童数×100％；3、档案合格率＝填写合格的档案份数／抽查档案总份数×100％。

4分

从湖北省妇幼健康智慧管理平台抽取10份电子档案，电话随访考核真实性。

得分＝7岁以下儿童健康管理率／95％×4分，7岁以下儿童健康管理率超过95％按照95％计算。1、管理率对比去年同期每下降5％扣1分，扣完为止。

2、0—6岁儿童建档率、合格率：每下降5％扣1分。对不真实档案每份扣0.5分，当抽查的档案中不真实档案份数≥3份时，考核不得分（不真实档案：虚录入基本公卫健康检查的档案。）3、新生儿访视率：漏访一份扣0.25分。

14.2专项管理

1、0—6岁儿童眼保健及视力检查覆盖率≥92％；2、0—6岁儿童孤独症初筛率≥95％；3、0－6岁高危儿童管理率≥98％

1、0－6岁儿童眼保健及视力检查覆盖率＝已接受眼保健及视力服务儿童数／应接受眼保健及视力检查儿童数＊100％；2、0—6岁儿童孤独症初筛率＝已接受孤独症初筛儿童数／应接受孤独症初筛儿童数＊100％；3、0－6岁高危儿童管理率＝已管理的高危儿童数／应管理的高危儿童数＊100％每家机构抽取10份纸质档案或省妇幼健康信息系统抽取10份电子档案，现场查看、电话随访考核真实性。

1.5分

从湖北省妇幼健康智慧管理平台抽取10份电子档案，电话随访考核真实性。

得分＝0—6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率／92％×2分，0－6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率超过92％时，按92％计算。3个专项管理各0.5分，管理率每下降5％扣0.2分

1、规范性：按照不规范项目条数×0.01分扣分（不规范项目条数：包括或不限于眼保健和视力检查录入空项漏项或不规范、无评价或指导的条数。）2、真实性：不真实档案每份扣0.5分，当抽查的档案中不真实档案份数≥3份时，考核不得分。（不真实档案：虚录入眼保健和视力检查的档案。）

14.3信息管理规范性

报表／台账及时性和规范性

报表／台账的规范性、及时性

1分

线上查看季度报表及年度报表和重点人群登记

1、儿童基数不准确或报表与台账不一致考核不得分。2、上报台账和报表及时性，不及时扣0.25分3、高危儿童或体弱儿漏登或不规范管理一人扣0.25分4、预警征筛查或发育行为异常儿童漏登或不规范管理一人扣0.25分5、规范性：不规范项目条数×0.05分扣分。（不规范项目条数：包括或不限于未按要求完成健康检查项目、必检项目未查、录入结果不准确和错误以及儿童电子档案信息有错误的条数）。

14.4知晓率

0—6岁儿童健康教育知晓率≥80％

健康知识知晓率＝抽查的辖区居民中基本知晓合格人数／抽查总人数×100％。

0.5分

线上查看健康教育相关资料

知晓率每下降5％扣0.2分。

15．卫生监督协管服务（5分）

15.1卫生监督协管服务综合完成率

协助开展食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告等卫生协管服务。

卫生监督协管信息报告率＝报告的事件或线索次数／发现的事件或线索次数×100％。巡查登记合格率＝符合规范的登记数／登记总数×100％。从业人员或校医、保健教师业务知识掌握率＝抽查人员考核得分／标准分×100％。

5分

现场抽查卫生监督协管信息报告档案，核查有关巡查记录等。

开展卫生监督协管服务的机构比例≥95％，信息报告率达到100％，卫生监督协管各专业每年巡查（访）2次完成率90％以上。任一项低于当年工作指标按比例得分，每降低5％扣1分，扣完为止。

16．中医药健康管理（5分）

16.165岁及以上老年人中医体质辨识规范完成率

每年为老年人做1次中医体质辨识，根据不同体质进行个性化养生保健知识、常见疾病等中医药保健指导。

老年人中医体质辨识规范完成率＝按照规范要求进行中医体质辨识管理服务的老年人数／年内管理服务的老年人数×100％×校正系数，校正系数＝规范管理人数／抽查老年人人数。

2.5分

线上查阅健康档案，从金山云系统中抽查20份老年人健康档案，查看资料的完整性、真实性。

老年人中医体质辨识规范完成率≥75％，得满分；低于当年工作指标按比例得分，每降低1％扣0.1分，扣完为止。

16.20～36个月儿童家长中医调养知识掌握率

在儿童6、12、18、24、30、36月龄时进行中医调养，包括饮食起居和捏脊、穴位按摩等指导。

儿童家长中医调养知识掌握率＝儿童家长中医调养知识掌握人数／所调查人数×100％。

2.5分

电话随访20位儿童家长，调查相关健康知识知晓情况。

儿童家长中医调养知识掌握率≥85％，得满分；低于当年工作指标按比例得分，每降低1％扣0.1分，扣完为止。

满意度

调查（100分）

儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者调查

服务对象的满意情况

满意率＝表示满意人数／所调查人数　×　100％。

100分

电话随访10名儿童、10孕产妇、10名老年人、10名高血压患者、10名糖尿病患者、10名慢阻肺患者

满意率≥　95％，得满分；低于95％比例得分，每降低1％扣　1分，扣完为止。

家庭医生签约服务（100分）

组织管理

成立领导小组。

制定具体实施方案，工作有计划、有总结。

20分

现场查阅当年度的领导小组、实施方案文件，制定的当年度工作计划，开展工作的总结。

查看文件资料。未制定方案扣2分，组织不健全扣1分。计划、总结缺一项扣1分，未上报扣1分

组建家庭医生团队，团队数量满足服务需求，团队人员组成达到要求（4人）。

有二级及以上医疗机构的医师加入签约团队。团队有明确的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工、服务范围。建立联系卡制度，做到四个“公示”，公示团队人员名单、服务项目、服务时间、联系方式。

现场查阅家庭医生团队花名册，下沉医生必须加入至少一个团队并开展工作；家庭医生签约团队要公示（可提供公示的图片）。

查看家庭医生团队相关资料，缺一项扣0.5分。无联系卡扣1分，未公示扣1分。无二级及以上医疗机构的医师加入签约团队扣1分，有社区居委会（村委会）工作者加入团队，加1分。

开展家庭医生签约服务宣传活动。

通过多种方式宣传家庭医生签约服务工作，做实签约居民健康咨询，电话联系每年至少一次；每季度至少一次开展家庭医生签约服务项目宣传咨询等活动。开展“5.19”家庭医生日活动。

现场查阅开展宣传的资料。

查看相关宣传活动图片或影像资料，一次未开展宣传活动扣1分。未开展“5.19”家庭医生日活动扣5分。

强化培训，提升能力。

每年组织不少于4次家庭医生签约服务业务培训班。培训有通知、签到、图片、课件、考核。

现场查阅培训资料。

查看有关培训资料和活动记录。少开展一次扣1分。资料不完整1次扣1分。

开展绩效考核和考核结果运用。

制定绩效考核方案，每半年对签约团队开展一次考核。考核有记录和存在问题有反馈有整改。半年考核结果占40％，年终考核结果占60％

现场查阅卫生院（社区卫生服务中心）对村卫生室和无村卫生室签约团队开展考核的资料；上次问题整改落实情况。

查看文件和相关考核材料。无绩效考核方案扣2分，未对村级开展考核，每次扣2分。

资金管理

资金拨付情况。

原则上将不低于70％的签约服务费（剔除成本消耗）用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，签约服务费在考核后拨付。家庭医生签约服务数据来源于赤壁市基层医疗云公卫系统，签约状态为生效。

10分

现场查阅被考核单位对村卫生室（社区卫生服务站）或家庭医生签约团队的考核结果及补助发放的相关凭证。

低于70％的扣2分，未按季度及时拨付扣3分，财务上无账目反映家庭医生签约服务资金的扣10分。

服务质量

健全签约服务台账资料。

有签约服务台账和协议书。随访服务时间及内容记录完整；各种报表上报及时，数据完整准确

65分

现场查阅台账、协议书。结合日常工作要求，上报材料是否及时、准确。

缺一项扣3分。协议书内容不全扣1分，记录不及时、不规范扣1分，协议书代签，每份扣1分。报表不及时或数据不准确一次扣0.5分。

全人群签约率。

要求签约率达60％或以上。上半年全人群签约率达到30％及以上。

从赤壁市基层医疗云公卫系统上统计数据。

全人群签约率＝签约人群数／辖区常住人口数＊100％。每下降1％，扣1分。签约率达标得满分。

重点人群签约率。

重点人群签约数量占该区域重点人群总人数的比重。要求签约率达80％以上。其中脱贫人口要求签约率达100％。上半年重点人群签约率达到40％。重点人群指65岁及以上老年人、高血压患者、糖尿病患者、慢性阻塞性肺疾病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、孕产妇、0—6岁儿童、残疾人。

从赤壁市基层医疗云公卫系统上统计数据

重点人群签约率＝签约重点人群数／重点人群总人数＊100％。重点人群各单项签约率未达到80％，该项工作量不予统计。

健康扶贫签约。

全年四次脱贫人口台账的建立；全年健康扶贫网日常签约信息的维护，每周一核查一次数据。“赤壁市金山云基本公共卫生服务平台”和“全国健康扶贫动态监测系统”签约情况一致。

全国健康扶贫网、赤壁市基层医疗云公卫系统数据。现场查看签约台账的完整性、连续性。系统平台上核查脱贫人口签约的一致性（基本信息、体检、随访日期）。

查看资料和系统。健康扶贫台账缺一次扣1分；健康扶贫网签约时效已过期一次扣0.5分；未反馈签约信息一次扣0.5分；签约情况不一致每人扣1分。所有情况直至扣完。

预约、转诊、远程会诊服务。

制定预约、转诊、远程会诊服务规范，运用“180”平台为签约居民提供预约、转诊、远程会诊等服务

现场查阅台账资料

无预约、转诊、远程会诊服务制度或签约团队成员不知晓转诊服务路径扣1分，建立台账，无登记资料扣1分。

履约情况。

按照签约服务协议内容及签约项目要求提供履约服务。查看上传签约图片，要求图片真实、规范。图片要求为签约居民和协议书的照片；按季度更新签约居民信息；对80岁及以上老年人每年开展上门健康随访1次。

电话抽查或实地走访10份健康档案

实地走访或随机抽取签约居民10名，未按要求履约一项扣1分；签约图片不规范，1人扣1分；未及时更新信息，扣1分；发现死亡人口签约服务的，1例扣15分。

服务效果

签约居民满意率。

签约居民对签约服务基本满意和满意的人数占调查总人数的80％以上。

5分

电话抽查或实地走访10份健康档案

随机抽取签约居民10名，电话调查或问卷调查。每下降10％，扣1分。直到扣完为止。（见抽查表）

心脑血管疾病一体化防治（100分）

初筛覆盖率

35岁以上常住居民筛查率

实际筛查人数／分配任务数（见赤壁市2025年国家基本公共卫生服务项目实施方案附件4）×100％

30分

公卫系统报表＋随机抽查

100％得满分；每降1％扣1分

初筛项目完整率

基础检查项目完成质量

血压、血糖、心电图、身高、体重、腰围的完整检测率

30分

筛查档案抽查　（50份）　

每缺1项核心指标扣1分

重点人群二次筛查率

高危人群转诊完成度

初筛异常者中完成上级医疗机构专项检查的比例

20分

转诊记录与公卫系统数据比对

≥85％得满分；每降1％扣1分

高危人群管理规范率

脑卒中／冠心病等专病管理

高危人群建档率、干预方案完整度（含生活方式指导＋药物治疗）

20分

档案核查

建档率≥95％得10分，每降1％扣1分；干预方案完整率≥95％得10分，每降1％扣1分

老年健康与医养结合服务

管理率

医养结合服务率（40分）

65岁以上老年人医养结合服务率不低于25％，失能老年人服务率不低于90％

60分

查看湖北省卫生健康老龄健康信息管理平台数据

年内辖区接受两次医养结合服务的65岁及以上老年人人数占辖区老年人总数比例，按完成比例得分

失能老年人服务率（20分）

年内辖区接受健康服务的65岁以上失能老年人人数占接受健康评估后符合条件的65岁及以上老年人总数比例，按完成比例得分

规范管理率

真实性（20分）

服务对象否认服务且无法提供真实服务记录视为不真实服务

30分

1、抽取10名医养结合服务对象，服务不真实每份扣1分，5份以上不真实得零分（10分）

2．抽取10名失能评估服务对象，服务不真实每份扣1分，5份以上不真实得零分（10分）

规范性（10分）

表格记录内容齐全、规范，无空项、漏项、错项

1、医养结合服务表填写规范，服务内容缺1项扣0.2分，每份最高扣1分

2、失能老年人申请评估登记表填写规范，信息齐全，缺1项扣0.2分，每份最高扣1分，无村委会盖章不得分

3、空项、漏项、错项，酌情扣分，每份最高扣1分

4、服务信息规范上传至湖北省卫生健康老龄健康信息管理平台，缺项、漏报酌情扣分

知晓率、满意度

抽查10名老年人电话询问医养服务项目知晓情况、服务满意度

基本满意按满意计算

10分

电话抽查

老年人医养结合服务知晓情况，1人不知晓扣1分，扣完为止。服务不满意1人扣1分，扣完为止